Диплом. Факторы риска возникновения острого панкреатита. Особенности сестринского ухода и профилактики панкреатита № 16152

1 ЗвездаПлохоСреднеХорошоОтлично (6 оценок, среднее: 4,67 из 5)
Загрузка...

Дисциплина. Медицина

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 4

  1. ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ИЗУЧЕНИЕ ОСТРОГО ПАНКРЕАТИТА 6

1.1. Этиология и патогенез 6

1.2. Классификация острого панкреатита 13

1.3. Клиническая картина острого панкреатита 14

1.4. Диагностика острого панкреатита 17

  1. ПРОФИЛАКТИКА И СПЕЦИФИКА СЕСТРИНСКОГО УХОДА ПРИ ОСТРОМ ПАНКРЕАТИТЕ В УСЛОВИЯХ ЛЕБЕЧБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ 20

2.1. Профилактика острого панкреатита 20

2.2. Лечение острого панкреатита 24

2.3. Сестринский уход при заболеваниях острым панкреатитом 29

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 38

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ 40

Страниц: 40

Год написания: 2015

-Острое асептическое воспаление поджелу дочной железы, в основе которого лежит аутолиз ткани под воздействием ферментов с  вовлечением в процесс окружающих ее тканей забрюшинного пространства и брюшной полости, а также комплекса органных систем внебрюшинной локализации

Эндокринная функция ПЖ

-Β-клетки — секретируют инсулин

-α-клетки — секретируют глюкагон и липокаин (регуляция углеводного и тканевого обмена)

-D-клетки — секретируют гастрин, панкреатический полипептид и соматостатин (снижают секрецию ферментов ПЖ, регулируют моторику желудка и тонкой кишки)

Классификация острого панкреатита

-Острый панкркатит средней степени

-Острый панкреатит тяжелой степени

-Острые жидкостные образования

-Панкреонекроз

-Острая псевдокиста

-Панкреатический абсцесс

Панкреатит средней степени

-Минимальные функциональные нарушения и отсутствие тяжелых осложнений (70-80% больных)

-Клинические особенности

-Быстрый клинический эффект консервативной терапии с купированием симптомов и норма- лизацией биохимических показателей

-Морфологические признаки

-Интерстициальный отек железы, микроскопи- ческие участки жирового некроза

Панкреатит тяжелой степени

-Наличие       полиорганной           недостаточности      и          локальных осложнений

-Клинические особенности

-Шок ( сист. АД < 90 мм.рт.ст.), дыхательная недостаточность, почечная недостаточность (креатинин

> 177 мкмоль/л), желудочно-кишечное кровотечение (>

500 мл/сут), коагулопатия (тромбоциты < 100х109/л, фибриноген < 1,0 г/л), метаболические нарушения (кальций < 1,87 ммоль/л)

-Морфологические признаки

-Панкреатический и парапанкреатический некроз

Панкреонекроз

-Нежизнеспособные            локальные      или     диффузные     участки железы в сочетании с жировым панкреонекрозом

-Клинические особенности

-При КТ определяются неконтрастные участки низкой плотности > 3 см или          > 30% площади железы, биохимические маркеры: С-реактивный белок, эластаза, трипсиноген-активирующий пептид

-Морфологические признаки

-Участки распространенного интерстициального некроза с деструкцией сосудов и протоков, кровоизлияниями

Клинические признаки геморрагического панкреонекроза

-Выраженная интенсивность болей и опоясывающий их характер

-Многократная рвота

-Левосторонний плевральный выпот

-Метиоризм, резкое ослабление или отсутствие перистальтических шумов

-Положительные симптомы Керте и Мейо-Робсона, пастозность поясничной области и напряжение поясничных мышц слева

Особенности геморрагического панкреонекроза

-Расстройства центральной и периферической гемодинамики

-Вовлечение в процесс забрюшинной клетчатки, которая под воздействием ферментов и пропитывания геморрагическим экссудатом трансформируется в детритоподобную массу

-Серозно-геморрагический перитонит

Клинические признаки жирового панкреонекроза

-Инфильтрат в эпигастральной области и левом подреберье (7-8 сутки)

-Вздутие поперечно-ободочной     кишки

-Гипертермия 38-39° С, негектический характер гипертермии

-Лейкоцитоз 10-15 тыс/л

-Увеличенный клиренс -амилазы

-Длительность инволюции инфильтрата составляет в среднем 2-8 недель

Тактика хирургического лечения больных с острым панкреатитом

Консервативное лечение, хирургическое вмешательство при неэффективности консервативной терапии

Инфицированный некроз    Хирургическая некрэктомия

Панкреатический абсцесс   Пункционное дренирование,

хирургическое лечение в

случаях персистирующей инфекции

Постнекротические кисты   Пункционное дренирование,

хирургическое дренирование по показаниям

ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ ЛАБОРАТОРНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

-Общий анализ крови, мочи, сахар крови, группа крови, резус-фактор, амилаза мочи.

-Биохимический анализ крови (билирубин, АЛАТ, АСАТ, ЩФ, тимоловая проба, электролиты, мочевина, белок, креатинин, азот мочевины.

-Белок и белковые фракции, коагулограмма, средние молекулы, кальций сыворотки крови.

-С-реактивный белок, газовый состав крови.

Инструментальная диагностика острого панкреатита

-Контрастная рентгенография желудка и 12-перстной кишки

-Ультрасонография (УЗИ) — точный диагноз (40-86%)

-Компьютерная томография           -(71-100%)

-Панкреатоангиосканирование (интравенозное введение контрастного вещества и динамическое сканирование забрюшинного пространства)

-Магнитно-резонансная томография (МРТ)

-Лапароскопия

-Ангиография

-ЭРХПГ и эндоскопическая папиллотомия

Калькулезный панкреатит

Калькулезный холецистит

Этиологические факторы острого

панкреатита

-Поражения внепеченочных желчных путей (билиарный панкреатит) — 45% наблюдений

-Хронический алкоголизм (алкогольная интоксикация) — 35% больных

-Идиопатический (неустановленной этиологии) — 20% наблюдений

Поражения внепеченочных желчных путей

-Анатомическая и функциональная общность панкреатобилиарной системы  обусловливает частое развитие острого панкреатита при желчекаменной болезни, холедохолитиазе, при стенозе или спазме, отеке или воспалении большого дуоденального сосочка. В этих условиях ведущим фактором патогенеза является нарушение оттока панкреатического секрета и развитие внутрипротоковой гипертензии

Разворот подковы 12-перстной кишки

КТ Увеличена головка поджелудочной железы

Увеличено ретрогастральное пространство

Постнекротическая киста поджелудочной железы

Холедохолитиаз

Фистуловирсунгография

Алкогольная интоксикация

-В США акоголизм как причина панкреатита выявлен у 2/3-3/4 больных. На этом фоне нарушение дренажной функции панкреатических протоков, стимулированная алкоголем секреция приводят к повышению внутрипротокового давления. С алкоголиз- мом связывают токсическое повреждение ПЖ, нарушение функции печени, наруше- ние синтеза ферментов.

Клиническая классификация острого панкреатита

-Отечный (интерстициальный) панкреатит

-Стерильный панкреонекроз:

-по      характеру       поражения     (жировой, геморрагический, смешанный)

-по      масштабу        поражения     (мелкоочаговый, крупноочаговый,            субтотальный,           тотальный)

Клинические особенности острого панкреатита

-Быстрое начало

-Болевой синдром

-Рвота

-Широкий спектр абдоминальной симптоматики

-Гипертермия

-Тахикардия

-Лейкоцитоз

-Гиперферментемия

Основные клинические признаки острого панкреатита

-Боль — 91-95%

-Тошнота — 42-75%

-Рвота — 33-64%

-Пальпируемый инфильтрат

-Потеря веса — 22- 62%

 

-Гипертермия — 11- 33%

-Метиоризм — 10-22%

-Желтуха — 8-15%

-Асцит — 4%

-Дисфагия — 2,2 — 16,6%

Симптомы острого

панкреатита

-Триада Мондора — боль, рвота, метиоризм

-С-м Мондора — цаноз в виде фиолетовых пятен на лице

-С-м Грея -Тернера — цианоз на боковых стенках живота

-С-м Грюнвальда -цианоз околопупочной области

-С-м Мейо-Робсона -резкая болезненность в левом реберно — позвоночном углу

-С-м Керте — поперечная болезненная резистентность передней брюшной стенки в проэкции ПЖ

-С-м Воскресенского — отсутствие пульсации брюшного отдела аорты

Показатели периферической крови при остром панкреатите

-В первые 2 суток возникает сгущение крови вследствие рвоты, выхода жидкости в брюшную полость и забрюшинное пространство

-Повышается гемоглобин, гематокрит, до 40% уменьшается объем плазмы, в 10-15% случаев наблюдается эритроцитоз

-В последующем выявляется гипохромная анемия (у 24% больных уровень гемоглобина снижается до 67 г/л)

-Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом формулы белой крови

(61-80%)

-Лимфопения (54-82%)

-Увеличение СОЭ (40-65%)

-Увеличение концентрации фибриногена

-Увеличение концентрации С-реактивного белка

Осложнения острого панкреатита

-Перипанкреатический инфильтрат

-Инфицированный панкреонекроз

-Панкреатогенный абсцесс

-Псевдокиста

-Панкреатогенный   ферментативный      (абактериальный) асцит-перитонит

-Инфицированный (гнойный) перитонит

-Септическая флегмона забрюшинной клетчатки

-Механическая желтуха

-Аррозивное кровотечение

-Внутренние и наружные дигестивные свищи

Морфологические признаки острого панкреатита

-Локальный интерстициальный отек

-Жировой некроз

-Распространенный некроз железы и парапанкреатической клетчатки

Принципы консервативной терапии больных с острым панкреатитом

-Борьба с болевым синдромом

-Коррекция нарушений центральной гемодинамики и периферического кровообращения

-Подавление секреторной активности поджелудочной железы

-Коррекция иммунных нарушений

-Дезинтоксикационная терапия

-Адекватное белково-энергетическое обеспечение

-Профилактика гнойной инфекции

-Профилактика возникновения стрессовых язв

Требования к антибактериальным веществам, применяемым для лечения панкреонекроза

-Специфическая активность против возбудителей панкреатической инфекции

-Способности проникать в ткань ПЖ, секрет железы и парапанкреатическое скопление жидкости в лечебных, подавляющих инфекцию, концентрациях

-Способность проникать в ПЖ при ее остром воспалении

-Уменьшать развитие инфицированного некроза и абсцесса железы у больных с острым некротическим панкреатитом

Диплом. Факторы риска возникновения острого панкреатита. Особенности сестринского ухода и профилактики панкреатита № 16152

Цена 2900 руб.

Форма заказа готовой работы

--------------------------------------

Укажите Ваш e-mail (обязательно)! ПРОВЕРЯЙТЕ пожалуйста правильность написания своего адреса!

Укажите № работы и вариант


Соглашение * (обязательно) Федеральный закон ФЗ-152 от 07.02.2017 N 13-ФЗ
Я ознакомился с Пользовательским соглашением и даю согласие на обработку своих персональных данных.


Введите символы с изображения:

captcha