Дисциплина. Медицина

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 2

ГЛАВА 1 ОСОБЕННОСТИ ТЕЧЕНИЯ ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА У ДЕТЕЙ И МЕТОДЫ РЕАБИЛИТАЦИИ. 4

1.1. Хронический бронхит. Определение, патогенез, классификация, клиника 4

1.2. Анатомо-физиологическая характеристика хронического бронхита 12

1.3. Психологические возрастные особенности (дети 8-10 лет) 18

1.4. Методы реабилитации при хроническом бронхите 23

Выводы по первой главе 32

ГЛАВА 2. МЕТОДЫ ФУНКЦИОНАЛЬНОЙ ДИАГНОСТИКИ 34

2.1. Организация методов исследования 34

2.2. Результаты констатирующего этапа исследования 41

2.3. Методика лечебной физкультуры при хроническом бронхите 47

Выводы по второй главе 53

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 55

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 56

Приложение А 60

Страниц: 64

Год написания: 2015

Нарушение мукоцилиарного транспорта (<15 дв/сек)

Дефект слизеобразования

Инфильтрация клетками- эффекторами

Колонизация микроорганиз мами

Спазм мускулатуры, отек слизистой, мукостаз

Вентиляционные нарушения по обструктивному типу с формированием эмфиземы

Нарушение вентиляцинно- перфузионного соотношения

Гипоксия Гиперкапния

Активация инфекции

Патогенез хронического обструктивного бронхита.

Легочная гипертензия

легочное сердце Эритроцитоз Гипервяскозный синдром

Утомление дыхательной мускулатуры

Снижение качества жизни Снижение продолжительности жизни

В патологический процесс вовлекаются

а) все морфологические структуры бронхов разного калибра; б) интерстициальная (перибронхиальная) ткань;

в) альвеолы

Синдром «ночное апноэ» — синдром обструктивного апноэ во сне.

Возможная вероятность

Аденовирусная инфекция, дефицит витамина С

Генетическая  предрасположенность, группа крови А, отсутствие Ig A

Клинические проявления хронического обструктивного бронхита

• Продуктивный кашель, сопровождающийся свистящим дыханием не менее 3 месяцев подряд.
• Мокрота, не превышающая 50 мл/сутки.

-Может появляться гнойная мокрота

• Обструктивное нарушение дыхания, проявляющееся экспираторной одышкой т.е. ощущением затруднения выдоха.
• Появление «теплого», дыхательного» цианоза.
• Снижение толерантности к физической нагрузке.
• Появление признаков правожелудочковой недостаточности (хроническое легочное сердце).

Легкое течение

Кашель курильщика, одышки нет или она незначительная

ОФВ1 60-70% от должного, ОФВ1/ЖЕЛ и другие скоростные показатели несколько снижены

Течение срОе дныешй ка и/или хрипы при

ОФВ1 40-59% от должного,

Тяжелое течение

физической нагрузке, кашель          (с мокротой или без), патологические изменения при клиническом обследовании

Одышка при минимальной физической нагрузке, хрипы, кашель, явные признаки эмфиземы, цианоз, отеки, полицитемия

может увеличиваться сопротивление бронхиального дерева, снижаться диффузионная способность. Иногда – гипоксемия, гиперкапнии не бывает

ОФВ1 менее 40% от должного, снижение диффузионной способности, гипоксемия, гиперкапния

Для определения тактики амбулаторного ведения пациентов применяют классификацию ХОБ по стадиям заболевания.

-1 стадия — ОФВ1 > 50% от должного, незначительное снижение качества жизни. Пациенты редко наблюдаются врачом общей практики. При усилении одышки — дополнительные консультации пульмонолога.

— 2 стадия — ОФВ1 35-49 % от должностной, значительное снижение качества жизни, частое наблюдение врачом общей практики и пульмонологом.

-3 стадия — ОФВ1 менее 34% от должного. Резко           снижено         качество жизни. Частые посещения и            наблюдения у            врача общей практики, пульмонолога.

Типы обострений ХОБ

1          тип —   а) усиление одышки

б) увеличение объема мокроты в) появление гнойной мокроты

2          тип — наличие двух любых симптомов из 1 типа

3          тип — имеется 1 симптом и более из 1 типа с обязательным присутствием признаков воспаления верхних дыхательных путей (лихорадка, учащение ЧСС или увеличение ЧД более, чем на 20% от исходной)

Клинические симптомы обострения ХОБ:

-появление гнойной мокроты

-увеличение количества мокроты

-усиление одышки

-увеличение хрипов в легких

-появление тяжести в грудной клетке

-признаки задержки жидкости

Клинико-лабораторные методы диагностики ХОБ:

-сбор анамнеза

-физикальное обследование

-исследование ФВД (в т.ч. ПФМ)

-пробы на обратимость бронхообструкции

-рентгенография       грудной клетки

-исследование газов крови

-ЭКГ

-анализ крови

-анализ мокроты

Прогрессирование болезни проявляется снижением ОФВ1     на 50 мл/год

В норме с возрастом ОФВ1 снижается на 30 мл в год. У курильщиков ОФВ1 снижается на 45 мл в год.

В домашних условиях вариабельность бронхиальной обструкции оценивается пикфлуометром по пиковой скорости выдоха.

Суточная вариация бронхиальной обструкции не превышает 15%.

Бронхиальная обструкция считается хронической, если она регистрируется более 3 раз в течение 1 года при            условии адекватного лечения.

Показания к проведению теста на обратимость бронхиальной обструкции:

1. Дифференциальный диагноз ХОБ и БА
2. Прогноз течения ХОБ
3. Оценка функциональных резервов организма

1          тест  — с применением β2-агонистов

-Увеличение ОФВ1 в ответ на β2-агонисты        короткого действия на 15% (200 мл) свидетельствует об обратимости  бронхиальной обструкции;

на < 15% о малой обратимости      (необратимости) бронхообструкции.

-Нормализация ОФВ1 не отмечается        никогда

-Фаза стабильная — нет изменений ОФВ1 за 2 месяца

-Фаза обострения — начинается с изменения (уменьшения) ОФВ1

-Результаты   теста оцениваются в течение 20-30 мин

2          тест — с применением кортикостероидов

-Назначение таблетированных кортикостероидов на

7-14 дней (преднизолон 20-30 мг/сут)

• Оценка результатов производится через 7-14 дней.

-Положительным результатом считается увеличение ПСВ на 20% от исходных величин (на 200 мл).

-В случае положительного результата теста ингаляционная терапия кортикостероидами назначается на длительное время.

Курсовая работа. Методы функциональной диагностики у детей с хроническим бронхитом № 16147

Цена 600 руб.