Дисциплина. Сестринское дело

Содержание

Введение 3

Глава 1. Бронхиальная астма 5

1.1. Этиология 5

1.2. Патогенез 6

1.3. Классификация 7

1.4. Клиническая картина 8

1.5. Диагностика 12

1.6. Лечение 16

Глава 2. Материалы и методы исследования 19

2.1. Организация исследования 19

2.2. Методы исследования 19

2.3. Сестринский процесс при бронхиальной астме 21

2.4. Результаты исследования и их обсуждение 25

Выводы и предложения 32

Заключение 33

Список литературы 36

Приложение 38

Страниц: 40

Год написания: 2015

Бронхиальная астма-хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, которое характеризуется обратимой (спонтанной или под воздействием бронходилататоров) обструкцией и феноменом гиперреактивности  бронхов.

Классификация Бронхиальной астмы

Симптомы     Легкая интермиттирующая

Легкая перистистирующая

Сренетяжелая  перистистирующая

Тяжелая перистистирующая

Клиническая картина

—          Основными симптомами БА являются эпизоды отдышки, свистящие хрипы, кашель и заложенность в грудной клетке. Важное значение

имеет  зависимость  от факторов вызывающих обострение.

—          Указанные симптомы могут также развиваться при контакте с дымом, газами, резкими запахами или после физической нагрузки могут обостряться в ночные часы и уменьшаться в ответ на базисную терапию.

—          Также во время обострения отмечаются цианоз сонливость, затрудненная при разговоре, тахикардия.

—          Характерной картиной обострения является приступ удушья. Больной принимает вынужденное положение(часто сидя,держась руками за стол или стул), поза больного с приподнятым верхним плечевым поясом. Больной делает короткий вдох и без паузы продолжительный мучительный выдох, сопровождаемый дистанционными хрипами.

В зависимости от степени тяжести выделяют четыре ступени заболевания (что особенно учитывают при лечении).

—          Ступень 1.

—          Лёгкая интермиттирующая (эпизодическая) астма.

—          Проявляется кратковременными эпизодами кашля, приступообразной одышкой и дистанционными свистящими хрипами ( в последние 3 мес — 1—2 раза/нед).

—          За последний месяц ночные проявления БА возникают не более 2 раз.

—          Показатели функции внешнего дыхания вне обострения находятся в пределах физиологической нормы;

—          Вариабельность утренней и вечерней пиковой скорости выдоха (ПСВ) не превышает 20%.

—          Суточные колебания ПСВ менее 20%.

Ступень 2. Лёгкая персистирующая астма.

—          Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно.

—          Ночные приступы чаще  2 раз в месяц. Обострения могут нарушать нормальную активность и сон.

—          ПСВ    вне      приступа        более

80% от должных величин.

—          Суточные колебания 20–30% свидетельствует о нарастающей реактивности бронхов.

Ступень 3. Персистирующая астма средней степени тяжести.

—          Симптомы возникают ежедневно.

—          Обострения нарушают активность и сон, снижают качество жизни.

—          Ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю.

—          Больные не могут обойтись без ежедневного приёма адреномиметиков короткого действия.

—          ПСВ составляет 60–80% от должных величин, колебания превышают 30%.

Ступень 4. Тяжёлая персистирующая астма.

-Постоянные симптомы в течение дня.

-Обострения и нарушения сна частые.

-Проявления болезни ограничивают физическую активность.

-ПСВ ниже 60% от должных величин даже вне приступа, а суточные колебания

превышают 30%. должных величин даже вне приступа.

-Постоянные симптомы в течение дня.

Препараты для лечения бронхиальной астмы в

межприступный период используются ежедневно,длительное время и относятся к средствам базисной терапии. Они включают:

—          — Ингаляционные глюкокортикостероиды (ИГКС);

—          — Системные ГКС;

—          — Натрия кромогликат;

—          -Недокромил натрия;

—          -Теофиллины продленного действия;

—          — Бета-2-агонисты длительного действия;

—          — Антилейкотриеновые препараты;

—          — Системная нестероидная терапия

Лечение БА вне приступа и при приступе. Действие мед.сестры.

—          Учитывая большую роль причин, вызывающих обострение бронхиальной астмы, главное место занимает профилактика.

—          Частота обострений бронхиальной астмы может быть снижена за счет предупреждения воздействия неспецифических  пусковых факторов: пассивного курения, избыточного контакта с химическими соединениями, стрессорных ситуаций.

—          В клинической практике распространенным методом лечения является специфическая иммунотерапия  (СИТ).

—          Применяют «ступенчатый» подход, при котором интенсивность терапии возрастает по мере увеличения степени тяжести астмы.

1          ступень

—          Легкую эпизодическую астму следует лечить путем активного выявления провоцирующего  факторов и их устранения. Такой подход в

ряде случаев эффективен без использования  дополнительных лечебный мероприятий.

—          При недостаточной его эффективности для снятия симптомов могут быть использованы  бета-2-агонисты короткого  действия, «по требованию».  Эти же препараты или кромогликат натрия применяются профилактической  нагрузкой или контактом с аллергеном.

2          ступень

—          Для этой группы больных препаратами выбора должны являться ингаляционные противовоспалительные средства (стабилизаторы мембран тучных клеток). Они назначаются на длительный срок и практически лишены существенных побочных эффектов (Интал, Тайлед

3          ступень

—          Терапия больных этой группы должна быть индивидуализиров ано, с использованием различных комбинаций практически всего арсенала противоастматич еских средств.

4          ступень

—          Учитывая значительную выраженность воспалительных изменений, ведущее место в терапии больных этой группы принадлежит ингаляционным ГКС в сочетании с минимальными индивидуально подобранными дозами системных ГКС, вводимых пероральных (Преднизалон).

Тактика медсестры при купирования приступа БА.

—          Классификация тяжести обострения бронхиальной астмы (приступного периода).

—          Легкое обострение: физическая активность сохранена, отдышка при ходьбе, разговорная речь – предложения, больной может быть возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания обычно не участвует, свистящих хрипов при аускультации лёгких не много, обычно в конце выдоха.

—          Средне тяжелое обострение: физическая активность ограничена, отдышка при разговоре, разговорная речь-фразы, больной обычно возбуждён, частота дыхания увеличена, вспомогательная мускулатура в акте дыхания чаще всего участвует, при аускультации лёгкие-громкие в течении всего выдоха свистящие хрипы.

—          Тяжелое обострение физическая активность резко снижена или отсутствует, отдышка в покое, разговорная речь-отдельные слова, больной возбужден, частота дыхания более 30 в минуту, вспомогательная мускулатура в акте дыхания участвует всегда при аускультациилёгких- громкие, в течение вдоха и выдоха свистящие хрипы.

—          Жизнеугрожающие обострения физическая активность резко снижена или отсутствует, разговорная речь отсутствует расстройство сознания (оглушенность или сопор, может быть кома), частота дыхания увеличена или уменьшена, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания – парадоксальные торако – обдоминальные движения при аускультации лёгких свистящие хрипы отсутствуют дыхание поверхностное, «немое» лёгкое брадикардия.

—          В случае, если по критериям состояние больного оценивается как средне тяжелое (ПСВ более 50%, но менее 80% от должного или индивидуального лучшего значения после ингаляции 400 мкг бета -2- агониста короткого действия через спейсер или 2,5 мг через небулайзе), пациент:

—          1. Продолжает ингаляции бета -2 агониста через небулайзер (2,5 мг) или дозированный ингалятор по спейсерам большого объема (400 мкг) трижды в течении часа.

—          2. Назначают системные стероиды (преднизалон 30-60 мг однократно внутрь).

—          При положительной динамике через час больной может быть оставлен дома.

—          Если в течение еще одного часа при среднетяжелом обострении эффект от проводимой терапии неполный или отсутствует, больной должен быть госпитализирован  в отделение пульмонологии или реанимационное отделение(ОРИТ,  ПИТ).

—          Продолжается или начинается прием кортикостероидов.

—          В качестве бронхиальной терапии используют комбинацию бета-2-агонистов и холинолитиков, которые вводят через небулайзер или спейсер каждые 20 минут еще в течении часа.

—          Если через 15-20 минут после последней ингаляции ПСВ сохраняется менее 50% от должного либо наилучшего для больного значения, больной подлежит реанимации.

Терапия, обычно проводится в ОРИТ:

—          1. Оксигенотерапия.

—          2. Введение бета-2-агонистов ингаляционно (каждые 4-6 часов).

—          3.Глюкокортикостероиды  перорально (если больной может глотать) или парентерально.

—          4.Аминофиллин  (эуфиллин) внутривенно 5-6 мг/кг каждые 10-30 минут (доза снижаетсяесли пациент до поступления принимал препараты теофиллина), в дальнейшем доза уменьшается до 0,6-1,0 мг/кг (720 мг/сут, максимальная суточная доза 2 г.).

—          5. Возможно введение парентеральных бета-агонистов.

—          6. При неэффективности  проводимой терапии показана распираторная поддержка(ИВЛ).

Курсовая работа. Сестринский уход при бронхиальной астме № 16095

Цена 600 руб.