Учебная работа № 16738. Контрольная Комплексный анализ исследования анатомии, морфологии и физиологии человека

Выдержка из похожей работы

aeruginosa
  
Длительно незаживающие язвыПолимикробная этиология (часто полире-
стопы на фоне продолжительнойзистентные штаммы): аэробные Гр(+) кокки
антимикробной терапии с ис-(S, aureus, в том числе MRSА, коагулазоне-
пользованием препаратов широ-гативные стафилококки, энтерококки), энте-
кого спектра действияробактерии, неферментирующие Гр(-)па-
 лочки, грибы
  
Распространённый некроз илиСмешанная микробная флора: Гр(+) кокки
гангрена стопы с характерным(включая MRSA), энтеробактерии, нефер-
зловонным запахомментирующие Гр(-)палочки, облигатные
 анаэробы
  Классификация PEDISPEDIS: Perfusion (оценка кровоснабжения конечности), Extent (размер дефекта), Depth (глубина поражения тканей), Infection (наличие инфекции стопы), Sensation (нарушений её чувствительности),1 -я степень — неинфицированная диабетическая стопа;2-я степень — вовлечение в инфекционный процесс кожи и подкожной клет-чатки; 3-я степень — выраженный целлюлит или поражение глубжележащих тка-ней;4-я степень — наличие системных признаков воспаления,Формы СДС1,Невропатическая инфицированная (определяющий фактор патогенеза — характер и распространённость гнойно-некротическогопроцесса),2,Невроишемическая (определяющий фактор патогенеза — ишемия поражённой конечности),
61

Классификация вариантов инфекционного процесса у больных с диабетической стопой

Степень тяжестиОценка поКлинические проявления
инфекциишкале 
 PEDIS 
   
НеинфицированнаяСтепень 1Нет симптомов и признаков инфекции
рана
  
   
  ● Инфекция затрагивает только кожу и
  подкожную клетчатку, без вовлечения
  глубоких слоёв и общих признаков
  инфекционного процесса,
  ● Нет других признаков воспаления
ЛёгкаяСтепень 2(травма, острый Шарко, перелом,
тромбозы, венозный стаз),
  
  ● Есть два из нижеследующих призна-
  ков: местный отёк или уплотнение,
  эритема > 0,5-2см вокруг язвы,
  местная болезненность, гнойное от-
  деляемое
   
  ● Инфекция, вовлекающая структуры
  глубже, чем кожа и подкожная клет-
  чатка (абсцесс, некротический фас-
  циит, остеомиелит),
  ● Эритема (целлюлит) распространяет-
СредняяСтепень 3ся более чем на 2 см вокруг язвы (ра-
  ны) в сочетании с одним из следую-
  щих признаков: отёк, болезненность,
  теплота, гнойное отделяемое,
  ● Нет признаков системного воспали-
  тельного ответа, как при степени 4
   
  ● Любой вариант инфекции на стопе с
  признаками синдрома системного
  воспалительного ответа,
ТяжёлаяСтепень 4● на фоне декомпенсации сахарного
  диабета (лихорадка, озноб, тахикар-
  дия, гипотония, лейкоцитоз, тяжёлая
  гипергликемия, ацидоз, азотемия)
   ЛечениеПодход к ведению больных с синдромом диабетической стопы должен быть междисциплинарным и объединят следующих специалистов: эндокринолога или диабетолога, ортопеда, хирурга, психолога, подготовленный средний медицин-
62

ский персонал, а также техника по изготовлению ортопедических корригирующих устройств и обуви,Комплексное лечение различных форм синдрома диабетической стопы включает:•компенсацию сахарного диабета;•иммобилизацию или разгрузку поражённой конечности (применение костылей, специальной ортопедической обуви, кресла-каталки);•системную антибактериальную терапию с учётом чувствительности микрофлоры;•антикоагулянтную, дезагрегантную терапию;•антиоксидантную терапию;•местное лечение язвы (раны);•хирургическое лечение с возможным последующим пластическим закрытием ран,Компенсация сахарного диабета•перевод всех пациентов (независимо от типа сахарного диабета) на инсулин короткого действия по принципу «интенсивной инсулинотерапии»;•интенсивная инсулинотерапия: > 3-храз в сутки подкожное или внутривенное введение небольших доз(8-10единиц) инсулина короткого действия с тщательным контролем уровня гликемии в течение суток,Антибактериальная терапияПоказания:прогрессирование системной воспалительной реакции;локальные признаки прогрессирующего гнойно-некротическогопроцесса (перифокальный отёк, формирование вторичных некрозов, гнойное отделяемое, характерный запах и т,д,);наличие целлюлита в глубине раневого дефекта;наличие трофических язв, пенетрирующих всю глубину мягких тканей докости;наличие остеомиелита или артрита с признаками прогрессирования инфек-ции;проведение ранних восстановительных операций на стопе,Для достижения эффективности антибактериальной терапии необходимо:1)применение адекватных доз антибактериальных препаратов на фоне использования лекарственных средств, улучшающих микроциркуляцию;2)учитывание тканевой пенетрации антибиотиков: наиболее высокие тканевые концентрации (превышающие сывороточные) достигаются при назначении фторхинолонов, рифампицина, тигециклина, линезолида; в то же время тканевые концентрации β-лактамов,аминогликозидов, ванкомицина обычно в1,5–3раза ниже сывороточных, При развитии остеомиелита следует учитывать способность антибиотика проникать в кость, при этом достижение терапевтических концен-
63

траций в кости в наибольшей степени прогнозируется при применении клиндамицина, рифампицина, фторхинолонов, линезолида;3)назначение только после получения результатов посевов, взятых из глубоких участков гнойно-некротическогоочага;4)курс при I, II и III степени — 10-14суток, при IV степени –2-4недели, при наличии остеомиелита –4-6недель,Местное медикаментозное лечениеВ I фазу раневого процессаантисептики: йодофоры (повидон-йод),полигексанид, мирамистин;при отсутствии ишемии – композиции на основе гелиомицина, мази на водорастворимой основе