Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

ГЛАВА 1. ИНФЕКЦИОННАЯ БЕЗОПАСНОСТЬ В МЕДИЦИНСКОЙ ОРГАНИЗАЦИИ 7

1.1. Внутрибольничная инфекция 7

1.1.1. Определение понятия внутрибольничная инфекция (ВБИ) 7

1.1.2. Факторы, влияющие на восприимчивость «хозяина» к инфекции 12

1.1.3. Способы передачи инфекции 13

1.1.4. Правила использования защитной одежды 16

1.2. Дезинфекция 18

1.2.1. Понятия «Дезинфекция» 18

1.2.2. Виды и методы дезинфекции 19

1.2.3. Характеристика современных средств дезинфекции 21

1.2.4. Меры предосторожности при работе с дезинфицирующими средствами 25

1.2.5. Классификация медицинских отходов 26

1.3. Стерилизация. Антисептика 28

1.3.1. Стерилизация: понятие, методы, режимы 28

1.3.2. Контроль качества стерилизации 36

1.3.3. Современное оборудование, используемое для дезинфекции, предстерилизационной обработки, стерилизации в ЛПУ. Понятия «асептика» и «антисептика» 40

ГЛАВА 2. ОБЕСПЕЧЕНИЕ ИНФЕКЦИОННОЙ БЕЗОПАСНОСТИ

ПАЦИЕНТА 45

2.1. Материал и методы исследования 45

2.2. Результаты исследования обеспечение инфекционной безопасности пациента на примере БСМП №2 г. Казани 48

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 60

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 63

ПРИЛОЖЕНИЯ 67

Страниц: 70

Год написания: 2015

• Совершенствование лечебно-диагностического процесса и повышение его качества зависят не только от управления, но и от разумного внедрения новых технологий. Особое значение при этом приобретает безопасность пациента (Donabedian A., 1990; Deming W.E., 1999; Вардосанидзе С.Л., 2003; Филатов В.Б., Жиляева Е.П., 2003; Стародубов В.И., 2005).
• Ее обеспечение достигается, прежде всего, путем применения вмешательств с максимально высокой клинической результативностью и минимальным риском для больного, что легло в основу доказательной медицинской практики (Флетчер Р., Флетчер С., Вагнер Э., 1998; Власов В.В., 2001).

Данные по дефектам лечения в развитых странах мира

В докладе института медицины США «Человеку свойственно ошибаться: построение более безопасной системы здравоохранения» (1999), отмечалось, что в американских больницах «ошибки медицинского характера» каждый год приводят к смерти 44 — 98 тыс. человек. Рабочая группа по качеству стационарной медицинской помощи организации

«Больницы для Европы» представила данные о том, что в 2000 г. каждый 10 пациент европейских больниц пострадал от предотвратимого вреда здоровью или нежелательных эффектов лечения.

Как предупредить дефекты в лечении?

В основе профилактических мероприятий по обеспечению безопасности пациентов лежат: внедрение доказательной медицинской практики, индустриальные технологии управления качеством медицинской помощи, информирование и обучение больных.

Профилактика дефектов организации работы медицинского персонала предусматривала внедрение индустриальных технологий управления качеством медицинской помощи. Они включали в себя обеспечение всеобщего участия в управлении качеством персонала учреждения, отказ от массового инспекционного контроля в пользу самоконтроля со стороны исполнителей, стратегическое планирование в области качества, внедрение системы процессного анализа и непрерывного совершенствования лечебно-диагностического процесса.

Безопасность пациента

• Под безопасностью пациентов понимают максимально возможное соответствие клинических исходов ожиданиям врача и пациента при минимальном риске отрицательных последствий диагностики и лечения (Вардосанидзе С.Л., Восканян Ю.Э., Шикина И.Б., 2004).
• К основным структурным составляющим безопасности пациентов в многопрофильном стационаре нами были отнесены: осложнения медицинских вмешательств, психологические конфликты, неудовлетворенность пациента медицинской помощью.

Процессный подход

• Процессный анализ заключался в идентификации, проектировании, сетевом согласовании и измерении лечебно- диагностического процесса.
• Идентификация процессов предусматривала выделение базовых событий, являющихся основой деятельности Ставропольской краевой клинической больницы: лечение больного с определенной нозологической формой,

либо выполнение конкретной клинической или диагностической задачи.

• Следующим этапом была разработка и внедрение способа прогнозирования отклонений при проектировании процессов методом структурного анализа. Для этого нами была предложена, так называемая, система пошагового контроля (степ- контроля) каждого промежуточного результата структурного проекта.
• Структурный проект включал в себя объем и последовательность действий, персональное распределение ответственности за каждый этап работы, ресурсы, необходимые для выполнения процесса, возможные отклонения от запланированного результата и реакцию на их возникновение.

Структурная модель процесса «Биохимическое исследование крови» ( в клин лаборатории)

1. Входы: больной, заявка на исследование.
2. Выходы: конкретный показатель (например, показатели азотистого обмена).
3. Возможные отклонения: отрицательный результат (получен непригодный для оценки результат).
4. Реакция на отклонение: повторное исследование.
5. Участники и ресурсы процесса: больной, лечащий врач, медицинские сестры (постовая, процедурная, лаборант), врач- лаборант, лабораторное оборудование, реактивы.
6. Поток и механизмы выполнения работ (этапы процесса).
7. Контрольные пределы для подпроцессов (время доставки

заявки, время подготовки больного и критерии готовности, время забора крови и подготовки сыворотки, время транспортировки крови и выполнения анализа в лаборатории, время транспортировки результата в отделение и т.д.).

Измерение лечебно-диагностического процесса

• Цель: количественной оценки качества работы лечебно-диагностических и параклинических отделений, стационара в целом, а также качества разработанных проектов.
• В основе измерения лежала оценка промежуточных и конечных показателей, обозначенных как индикаторы качества. При этом нами

использовались три группы индикаторов качества: промежуточные,

интегральные и критические.

Лечебно-диагностический процесс

• Промежуточные индикаторы качества были необходимы для мониторирования осложнений вмешательств в контрольных точках клинического пути. Это единственная группа индикаторов, позволяющая прогнозировать и предупреждать неблагоприятный исход. При их разработке мы учитывали, что каждому возможному осложнению должен соответствовать хотя бы один промежуточный индикатор.

Индикаторы ДОНАБЕДИАНА в лечебно- диагностическом процессе

• Интегральные индикаторы качества были разделены на три группы: индикаторы структуры, течения и результата лечебно-диагностического процесса (Donabedian A., 1981).
• Из индикаторов структуры мы использовали следующие: соотношение средний медицинский персонал/врач; доля сотрудников, прошедших профессиональное усовершенствование (%); доля сотрудников с первой или высшей квалификационной категорией (%); текучесть кадров (%); заболеваемость сотрудников (число дней нетрудоспособности на одного работника в год); среднегодовая нагрузка на врача и среднего медицинского работника.

Индикаторы течения леч-диагностического процесса

• В группе индикаторов течения были выделены три подгруппы:
• — индикаторы доступности медицинской помощи (оборот койки);
• — индикаторы, характеризующие эффективность использования ресурсов (полипрагмазия и необоснованное назначение медикаментов);
• — индикаторы осложнений лечебно-диагностического процесса.

К последним индикаторам, характеризующим осложнения лечебно-диагностического процесса, нами отнесены пять показателей: осложнения вмешательства, переводы в другие отделения стационара по поводу осложнений вмешательства, внутрибольничная инфекция, частота длительных госпитализаций (≥30 суток), незапланированные ранние регоспитализации (в течение 30 суток).

Индикаторы результата лечебно-  диагностического процесса

Были подразделены на:

— индикаторы клинического результата (положительный исход, отрицательный несмертельный исход, госпитальная летальность, перевод на лечение в другое лечебно- профилактическое учреждение);

—          индикаторы хронологического результата (средняя продолжительность лечения или средний койко-день);

—          индикаторы экономического результата (коэффициент эффективности затрат — представлял собой средний расход на лечение одного больного, деленный на долю больных с положительным исходом лечения, умноженный на 100; коэффициент экономии затрат — это произведение из разницы в среднем койко-дне, средней стоимости одного койко-дня, числа пролеченных больных и доли больных с положительным исходом лечения; удельный коэффициент экономии затрат представлял собой коэффициент экономии затрат, деленный на среднегодовое число стационарных коек);

—          социального результата (полная удовлетворенность пациентов качеством медицинской помощи, желание больных повторно получить медицинскую помощь в том же стационаре).

Диплом. Обеспечение инфекционной безопасности пациента № 16120

Цена 2900 руб.