Учебная работа № 16277. Контрольная Основные проблемы реализации лекарственного обеспечения в лечебно – профилактических учреждениях

Выдержка из похожей работы

Через 10-14 дней
II прикорм – каша на овощном пюре с
молоком, С6-6,5 мес можно мясной бульон
(30-50 мл), протертый мясной фарш, С 8 мес –
III прикорм – цельное молоко или кефир,
С 10 – 12 мес последнее кормление грудью
заменяют цельным молоком или кефиром,
+ Доп введение соков, фрукты, желток с
5-6 мес,

Организация
вскармливания недоношенных новорожденных
СложностиВскармливание
недоношенных детей имеет существенные
особенности, обусловленные
слабой
выраженностью или отсутствием (до 32 –
34 недель гестации не развиты) сосательного
и глотательного рефлексов и их координации
вследствие нервно-психической незрелости,
которая коррелирует со степенью
недоношенности;
повышенной
потребностью в питательных веществах
в связи с интенсивным физическим
развитием,
морфологической
и функциональной незрелостью ЖКТ,
требующей осторожного введения пищи:

малым
объемом желудка,
преобладанием
тонуса пилорического отдела над мало
развитым сфинктером кардиальной части
желудка,ферментодефицитом:
сниженнными секрецией желудочного
сока, способностью кислотообразования
и продукции пепсиногена, и вследствие
этого неполным расщеплением белков,сниженной активностью лактазы(Однако функция поджелудочной железы
даже у глубоконедоношенных детей
находится на достаточном уровне),
Ферменты кишечника, участвующие в
углеводном и белковом обмене, формируются
на более ранних этапах, чем липолитические
ферменты, в связи с чем у недоношенных
часто отмечаетсяповышенная экскреция
фекального жира,низкой
активностью перистальтики кишечника,
что приводит к вздутию живота,
перерастяжению кишечника,

При организации вскармливания недоношенных
необходимо ответить на 4 вопроса:
когда;чем;в
каком объеме;каким
методом,

Когда?
Начало кормленияопределяется
клиническим состоянием ребенка и
степенью недоношенности,
Сроки назначения первого кормления
должны быть строго индивидуальными,

Следует стараться начать энтеральное
кормление как можно раньше, Слишком
позднее первое кормление увеличивает
первоначальную потерю массы тела,
приводит к электролитным и метаболическим
нарушениям (гипогликемии, гипербилирубинемии,
гипопротеинемии), усиливает метаболический
ацидоз,
Критерии определения сроков первого
энтерального кормления недоношенных
Степень
недоношенности и незрелости,
Недоношенным детям, родившимся в большом
сроке гестации (35 и>недель) в относительно удовлетворительном
состоянии, целесообразно начинать
первое кормление не позднее 2−3 часов
после рождения, У детей с гестационным
возрастом менее 34 недель и массой менее
2000г основные принципы –осторожность
и постепенность,
В относительно удовлетворительном
состоянии

при недоношенности Iстепени можно начать кормить грудным
молоком или его заменителями через 6−9
ч после рождения,
при II степени − через 9−12 ч,

при III − через 12−18 ч,

при IV − через 36 ч,
Недоношенных с массой тела при рождении
менее 1500 г прикладывают к груди с 3-й
недели жизни, Вместе с тем, в ведущих
центрах у стабильных детей с массой
тела 1000 – 1500 г удается начинать энтеральное
кормление в конце первых суток, менее
1000 г – со 2-го дня,

Стабильное
общее клиническое состояние: не
должно быть легочной и сердечной
недостаточности − необходимо оценить
степень гипоксии по шкале Апгар, Если
ребенок перенес асфиксию с оценкой по
Апгар 1−5 баллов и ацидоз − кормление
необходимо отсрочить, назначить ребенку
парентеральное питание и принять меры
для коррекции нарушений