Ответы на билеты по сестринскому делу № 202373

Дисциплина: «Сестринское дело»
Ответы на билеты по сестринскому делу № 202373
Цена 350 р.

Задача № 1
Проблемы
1. Болевой синдром: Пациентка предъявляет жалобы на периодические головные боли, головокружение. Данное состояние связано с заболеванием, улучшение должно наступить в ходе лечения.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом.
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; задержка и недержание мочи, запоры и диарея отсутствуют
5. Сон: Возможно нарушение данной потребности из-за периодических головных болей и головокружений, обязательно нуждается в дневном сне и правильном соблюдении режима.
6. Личная гигиена: Пациентка самостоятельно следит за чистотой своего тела, способна самостоятельно умываться и мыться.
7. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
8. Движение: Двигательный режим общий, пациентка может спокойно перемещаться по отделению.
9. Безопасность: Состояние удовлетворительное, существует риск развития осложнений заболевания, например, инсульт. Внимательно относится к своему здоровью, правильно оценивает факт госпитализации. Имеет чёткую установку на борьбу с факторами риска и реабилитацию.
10. Общение: Сознание ясное, при общении доброжелательна с медицинским персоналом и соседями по палате.
11. Труд и отдых: пациентка не работает, досуг организован.
Планирование сестринских вмешательств:

Задача № 2
Проблемы:
1. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
Задача № 3
Проблемы:
1. Болевой синдром: Пациентка предъявляет жалобы на приступообразные боли в эпигастрии опоясывающего характера. Данное состояние связано с заболеванием, улучшение должно наступить в ходе лечения.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом. Предъявляет жалобы на тошноту и отсутствие аппетита. Состояние будет скорректировано в ходе лечения
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное, стул со склонностью к диарее, до 2-х раз в сутки. В ходе лечение состояние улучшится.
5. Сон: Возможно нарушение данной потребности из-за приступообразных болей, обязательно нуждается в дневном сне и правильном соблюдении режима.
6. Личная гигиена: Пациентка самостоятельно следит за чистотой своего тела, способна самостоятельно умываться и мыться.
7. Поддержание температуры тела: Отмечается повышение температуры тела до 37,2. В ходе лечения температура будет снижаться.
8. Движение: Двигательный режим палатный, пациентка соблюдает.
9. Безопасность: Внимательно относится к своему здоровью, правильно оценивает факт госпитализации. Выполняется все назначения врача и медицинской сестры. Недостаточно информирована о профилактике заболевания, об особенностях диеты № 5п
10. Общение: Сознание ясное, общительная.
11. Труд и отдых: пациентка не работает, досуг организован.
Планирование сестринских вмешательств:
Задача № 4
Проблемы:
1. Болевой синдром: Пациентка предъявляет жалобы на периодические головные боли, дискомфорт в спине.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Для приема пищи требуется помощь. Осуществляет при помощи ухаживающей дочери.
4. Выделение: В связи с ограничением двигательного режима, пациентке требуется судно.
5. Сон: Возможно нарушение данной потребности из-за периодических головных болей и дискомфорта в спине, обязательно нуждается в дневном сне и правильном соблюдении режима.
6. Личная гигиена: пациентка не способна самостоятельно осуществлять гигиенические мероприятия, необходимо обеспечить ежедневное умывание и мытье тела не реже 1 раза в неделю.
7. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
8. Движение: Постельный режим, потому как наложена гипсовая повязка на нижнюю конечность.
9. Безопасность: Внимательно относится к своему здоровью, правильно оценивает факт госпитализации. Имеет чёткую установку на борьбу с факторами риска и реабилитацию.
10. Общение: Сознание ясное, контакт с пациенткой не нарушен.
11. Труд и отдых: пациентка не работает, досуг организован (читает книги, журналы).
Планирование сестринских вмешательств:
Задача № 5
Проблемы:
1. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
2. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; задержка и недержание мочи, запоры и диарея отсутствуют
3. Личная гигиена: Гигиеническое состояние кожи, складок неудовлетворительное. Волосы грязные, сальные, под ногтями черная кайма, чувствуется неприятный запах, на волосистой части головы выявлен педикулез. Необходимо осуществить гигиеническую обработку.
4. Температура тела: Отмечается повышение температуры тела до 37,4 градусов Цельсия.
5. Движение: Двигательный режим должен быть ограничен из-за повышения температуры до постельного режима.
6. Безопасность: Пациент не достаточно внимательно следит за своим здоровьем.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 6
Проблемы:
1. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
2. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом. Диету соблюдает частично. Не может отказаться от своих пищевых предпочтений. Имеется избыточная масса тела, ИМТ = 27 (при норме до 25)
3. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, моча соломенно-желтого цвета без патологических примесей. Отмечается отсутствие стула в течение 3-х дней. Назначена очистительная клизма.
4. Сон: Нарушений потребности нет.
5. Личная гигиена: Пациент самостоятельно следит за чистотой своего тела, способен самостоятельно умываться и мыться.
6. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, необходимо постоянно контролировать данный показатель.
7. Движение: Двигательный режим общий, пациент может спокойно перемещаться по отделению.
8. Безопасность: Имеется риск осложнений заболевания – пациент не соблюдает диету в полной мере, а для данного диагноза диета является частью лечения.
9. Общение: Сознание ясное, речь не нарушена.
11. Труд: пациент не работает
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 7
Проблемы
1. Общее состояние: Наблюдается снижение зрения. Периодические повышения АД до 160/100 мм. рт.ст. Во время лечения должно наступить улучшение.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом (№9). Пациент не соблюдает диет, предпочитает пищу домашнего приготовления. ИМТ = 34, имеется ожирение (при норме до 25)
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное. Дефекация ежедневная, стул оформленный.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно, изо рта был замечен неприятный запах.
6. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
7. Движение: Двигательный режим общий, пациентка может перемещаться по отделению, но могут возникнуть проблемы из-за снижения зрения.
8. Безопасность: Испытывает тревогу и беспокойство по поводу введения, назначенного врачом, инсулина, поскольку не понял саму технику и места инъекций. Из –за снижения зрения возможен риск травматизации.
9. Общение: Сознание ясное, контакту доступен, родственниками навещается каждый день. При общении могут возникнуть проблемы, потому как имеется диабетическая энцефалопатия.
10. Труд и отдых: пациент не работает, досуг организован.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 8
Проблемы
1. Общее состояние: Наблюдается снижение зрения. Периодические повышения АД до 190/110 мм. рт.ст. После операции должно наступить улучшение.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом (ОВД), предпочитает пищу домашнего приготовления. ИМТ = 24, показатель в норме.
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное. Суточный диурез 1,2 литра, водный баланс 78%. Дефекация ежедневная, стул оформленный.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно. Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, полости рта удовлетворительное.
6. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
7. Движение: Двигательный режим палатный, передвигается по отделению с помощью трости в сопровождении медицинских работников или родственников.
8. Безопасность: Выявлен риск падения и травматизации из-за резкого снижения зрения. Необходимо сопровождение при передвижении. Испытывает тревогу и беспокойство по поводу предстоящей операции.
9. Общение: Сознание ясное, контакту доступен, родственниками навещается каждый день.
10. Труд и отдых: пациент не работает, досуг организован.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 9
Проблемы:
1. Общее состояние: Отмечалась двухкратная рвота, вздутие и спастические боли в животе, кожные покровы бледные, умеренной влажности.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом.
4. Выделение: Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Дефекация до 5 раз в сутки, стул жидкий, с неприятным запахом. Стул изменится при соблюдении назначений врача.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно. Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, полости рта удовлетворительное.
6. Поддержание температуры тела: Подъем температуры тела до 37,4 градусов Цельсия. Связан с интоксикацией организма. В ходе лечения будет наблюдаться снижение до нормальных цифр.
7. Движение: Пациенту рекомендован постельный режим, ограничение физической активности.
8. Безопасность: Пациент испытывает тревогу и беспокойство по поводу пропуска занятий в школе. Необходима беседа для разъяснения причин пропуска занятий в школе.
9. Общение: Сознание ясное, контакту доступен.
10. Труд и отдых: учится в школе, досуг не организован.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 10
Проблемы:
1. Общее состояние: Наблюдается повышение АД до 180/110 мм.рт.ст., тахикардия (пульс 94 уд/мин).
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом (№8), предпочитает пищу домашнего приготовления. ИМТ = 38, имеется ожирение.
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное. Суточный диурез 1,2 литра, водный баланс 78%. Дефекация ежедневная, стул оформленный.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно. Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, полости рта удовлетворительное.
6. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
7. Движение: Двигательный режим общий, может перемещаться по отделению.
8. Безопасность: Испытывает тревогу и беспокойство по поводу нахождения в стационаре. Недостаточно информирована о профилактике заболевания и технике измерения АД. Имеется фактор риска развития осложнений заболевания – курение.
9. Общение: Сознание ясное, контакту доступна. Выполняет назначения врача и рекомендации медицинских сестер, мужем посещается каждый день.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 11
Проблемы:
1. Болевой синдром: Пациент предъявляет жалобы на боль в ротовой полости, головную боль. Данное состояние связано с проведенной операцией.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляться самостоятельно не может, осуществляется через зонд (интраорально). ИМТ = 19 (показатель в норме).
4. Выделение: Мочеиспускание в мочеприёмник, регулярное, безболезненное. Суточный диурез 1 литра, водный баланс 90%. Дефекация 1 раз в 2-3 дня, стул оформленный.
5. Личная гигиена: Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, удовлетворительное. Гигиенические мероприятия самостоятельно осуществлять не может, нуждается в помощи ухаживающих.
6. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
8. Безопасность: Испытывает тревогу и беспокойство по поводу функционирующего зонда. Родственники также не умеют пользоваться.
9. Общение: Сознание ясное, контакту доступен. Выявлены барьеры в общении из-за отсутствия речи. Необходимо установить контакт. Родственниками посещается каждый день
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 12
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на слабость, недомогание, озноб, боль в грудной клетке справа – данные симптомы связаны с диагнозом.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, выявляется цианоз.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, аппетит снижен, жидкости пьёт мало. Объем потребляемой жидкости необходимо увеличить.
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное. Суточный диурез 1,0 литр, водный баланс 75%. Дефекация ежедневная, стул оформленный.
5. Сон: Сон прерывистый, просыпается ночью из-за неудобной подушки и озноба. Необходимо улучшения качества сна.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно. Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, полости рта удовлетворительное.
6. Поддержание температуры тела: Подъем температуры тела до 38,4, связано с данным инфекционным заболеванием. Будет снижена в результате терапии.
7. Движение: Режим постельный, соблюдает.
8. Безопасность: Беспокоится за исход заболевания, боится развития осложнений. Недостаточно информирован о профилактике заболевания и технике измерения АД.

9. Общение: Сознание ясное. Поведение адекватное, контакту доступен.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 13
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациентка предъявляет жалобы на слабость, дискомфорт и чувство заложенности в грудной клетке, одышку. Данные симптомы связаны с диагнозом.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, выявляется цианоз и одышка.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, аппетит снижен.Диету ВДБ соблюдает. ИМТ = 25 (нормальное значение).
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное. Водный баланс 77%. Дефекация ежедневная, стул оформленный.
5. Сон: Сон прерывистый, просыпается ночью из-за кашля. Необходимы дополнительные дневные часы сна.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно. Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, полости рта удовлетворительное.
6. Поддержание температуры тела: Подъем температуры тела до 37,8, связано с данным инфекционным заболеванием. Будет снижена в результате терапии.
7. Движение: Режим палатный, соблюдает.
8. Безопасность: Беспокоится за исход заболевания, выражен страх смерти. Назначения врача соблюдает. Возможны осложнения заболевания из-за фактора риска – курения.

9. Общение: Сознание ясное. Поведение адекватное, настроение грустное.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 14
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациентка предъявляет жалобы на боль в шейно-грудном отделе позвоночника, усиливающаяся при движении. Болевой синдром связан с диагнозом, во время лечения будет наступать улучшение.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, аппетит снижен. Диету ОВД соблюдает. ИМТ = 21 (нормальное значение).
4. Выделение: Потребность осуществляется самостоятельно; мочеиспускание регулярное, безболезненное. Водный баланс 77%. Дефекация ежедневная, стул оформленный.
5. Сон: Сон прерывистый, просыпается ночью из-за боли в спине. Требует дополнительного дневного времени.
5. Личная гигиена: Потребность осуществляется самостоятельно. Гигиеническое состояние кожи, волос, ногтей, полости рта удовлетворительное.
6. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
7. Движение: Режим палатный, соблюдает. Режим установлен из-за болевого синдрома.
8. Безопасность: Беспокоится за исход заболевания, боится развития осложнений

9. Общение: Сознание ясное. Поведение адекватное.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 15
Проблемы:
1. Общий статус: Пациент предъявляет жалобы на дискомфорт в области правого подреберья при погрешности в диете. Жалобы относятся к основному диагнозу.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом. Щадящую диету, назначенную врачом не соблюдает, предпочитает пищу домашнего приготовления, копчёности. Аппетит сохранён.
4. Выделение: Суточный диурез 1,2 литра, водный баланс 75%. Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Дефекация ежедневная, стул оформленный. Коррекций не требуется.
5. Сон: Сон достаточный. Потребность полностью удовлетворена
6. Личная гигиена: Гигиеническое состояние волос, ногтей, удовлетворительное. Неряшлив, от футболки пахнет потом.
7. Поддержание температуры тела: Показатель температуры тела в норме, 2 раза в день необходимо следить за состоянием.
8. Движение: Режим общий, соблюдает. Пациент может свободно перемещаться по отделению
9. Безопасность: Беспокоится за исход операции. Недостаточно информирован о профилактике осложнений заболевания и правильном питании.
10. Общение: Сознание ясное. Поведение адекватное, контакту доступен.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 16
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на сухость во рту, полиурию, периодические головные боли, связанные с повышением артериального давления. Во время лечения должно наступить улучшение.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно в столовой, но необходимо соблюдение диеты, назначенной врачом (№9). Пациент не соблюдает диет, предпочитает пищу домашнего приготовления. ИМТ = 34, имеется ожирение (при норме до 25)
4. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
5. Движение: Двигательный режим общий, пациент может перемещаться по отделению.
6. Безопасность: Пациент недостаточно информирован о последствиях заболевания и технике введения инсулина. Нуждается в беседе о правильном питании при сахарном диабете. Пациент не соблюдает технику введения инсулина.
7. Общение: Сознание ясное, контакту доступен, родственниками навещается каждый день.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 17
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациентка предъявляет жалобы на головокружение, слабость, одышку при физической нагрузке, нарушение чувствительности в пальцах рук, шаткость походки. Состояние связано с настоящим заболеванием. Улучшение будет наступать в результате проведения терапии по поводу основного диагноза.
2. Объективный статус: Кожные покровы с желтушным оттенком, отмечается небольшая иктеричность склер, одутловатость лица, отёчность голеней и стоп. АД – 100/60 мм.рт.ст, ЧСС – 94 уд в мин, ЧДД – 24 в мин. Симптомы соответствуют основному заболеванию. Состояние корректируется в ходе терапии.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Питание: Аппетит снижен. Пациентка не принимала правильное питание, положенное при В12-дефицитной анемии.
4. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
5. Движение: Двигательный режим общий, пациентка может перемещаться по отделению, но перемещается с помощью родственников или медицинского персонала, так как боится упасть из-за слабости.
6. Безопасность: Лечебно-охранительный режим отделения соблюдает. Пациентка и её родственники недостаточно информированы о правильном питании при В 12-дефицитной анемии. Выполняет рекомендации врача и медицинской сестры.

7. Общение: Сознание ясное, контакту доступна, родственниками навещается.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 18
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на одышку в покое, отёки на ногах, приступоподобный кашель с выделением слизисто-гнойной мокроты. Улучшение будет наступать в результате проведения терапии по поводу основного диагноза.
2. Объективный статус: состояние средней степени тяжести, АД 150/ 100 мм.рт.ст, Пульс – 89 уд в мин, удовлетворительных качеств, ЧДД – 28 в мин Симптомы соответствуют основному заболеванию. Состояние корректируется в ходе терапии.
3. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, имеется тяжелая одышка в покое.
4. Питание: Аппетит снижен. Диету, назначенную врачом, соблюдает. Приём пищи осуществляет в палате самостоятельно.
5. Поддержание температуры тела: Отмечается повышение температуры тела до 37, 2, связано с текущим заболеванием. Снижение будет наступать по ходу лечения.
6. Выделение: Физиологические отправления в норме.
7. Сон: Сон нарушен, прерывистый, из-за одышки и кашля. Есть необходимость в дневных часах сна.
8. Личная гигиена: Испытывает трудности при осуществлении мероприятий по обеспечению личной гигиены, смене одежды. Необходимо оказание помощи.
9. Безопасность: Имеется фактор риска развития осложнений основного заболевания – курение в течение 30 лет.

10. Общение: Сознание ясное, контакту доступен, доброжелателен с окружающими и медицинским персоналом.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 19
Проблемы:
1. Общее состояние: АД до 180/120 мм.рт.ст, головокружение. Состояние будет улучшаться по ходу лечения основного заболевания.
2. Объективный статус: Состояние тяжёлое, пульс – 105 уд в мин, ЧДД – 29 в мин. Кожные покровы бледные, в межлопаточном пространстве и в области крестца – гиперемия кожи с участком шелушения.
3. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
4. Питание: Диета ВБД, питание дробное. Аппетит снижен. Приём пищи осуществляет при помощи родственников, в постели.
5. Выделение: Физиологические отправления в памперс.
6. Сон: Сон прерывистый, просыпается по ночам и засыпает под утро. Необходимо прибегнуть к использованию седативных препаратов.
7. Личная гигиена: Гигиенические мероприятия осуществлять самостоятельно не может. Необходимо обеспечить ежедневное умывание и подмывание пациента и еженедельное мытье всего тела.
8. Поддержание температуры тела: Потребность удовлетворяется самостоятельно, диагноз не влияет на изменение данного показателя.
9. Движение: Пациент находится на постельном режиме, отсутствие движений в правой руке и правой ноге.
10. Общение: Сознание ясное, концентрация внимания снижена, речь невнятная. Контакт необходимо установить.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 20
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациентка предъявляет жалобы на отсутствие аппетита, тошноту, похудание, боль в животе, связанную с дефекацией. Данное состояние связано с основным заболеванием.
2. Объективный статус: Кожные покровы бледные, кожа сухая, чистая. АД 110/70 мм.рт.ст, Пульс – 70 уд в мин, ЧДД – 22 в мин. Показатели находятся в пределах нормы.
3. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациентка не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
4. Питание: Прием пищи осуществляет самостоятельно, назначенную врачом ЩД соблюдает.
5. Выделение: Мочеиспускание регулярное, безболезненное. Цвет мочи обычный, без патологических примесей. Дефекация 1 раз в 4 дня.
6. Сон: Сон прерывистый, просыпается по ночам из-за боли в животе. Требуется дневной сон.
8. Поддержание температуры тела: Наблюдается повышение температуры до 37,2 градусов Цельсия в связи с воспалением в организме.
9. Движение: Режим палатный, соблюдает. Передвигается в пределах палаты.
10. Безопасность: Выявлен риск падения из-за слабости. Беспокоится о предстоящей колоноскопии, боится развития осложнений.
10. Общение: Сознание ясное, контакту доступна, доброжелательна по отношению к соседям по палате и медицинскому персоналу. Поддержка родственников достаточная, посещают ежедневно.
11. Досуг: организован
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 21
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациентка предъявляет жалобы на одышку, кашель с трудноотделяемой мокротой, головную боль. Состояние характеризует основное заболевание. Последнюю неделю приступы участились до двух в день.
2. Объективный статус: Кожные покровы бледные, ЧДД 29 в мин, АД – 140/90 мм.рт.ст, Пульс – 94 уд в мин., удовлетворительных качеств. Показатели повышены.
3. Дыхание: Процесс дыхания нарушен из-за сильной одышки.
4. Питание: Питается самостоятельно, гипоаллергенную диету, назначенную врачом, не соблюдает.
5. Гигиена: Мероприятия по осуществлению личной гигиены проводит при помощи матери.
6. Сон: Сон прерывистый, просыпается по ночам из-за кашля. Требуется дневной сон.
8. Поддержание температуры тела: Температура тела – 36,5 С.
9. Движение: Режим палатный, соблюдает. Передвигается в пределах палаты. По отделению и на консультации специалистов ходит в сопровождении родственников.
10. Безопасность: Выявлен риск развития астматического статуса. Недостаточно информирована о профилактике заболевания и гипоаллергенной диете.
10. Общение: Сознание ясное, контакту доступна, доброжелательна по отношению к соседям по палате и медицинскому персоналу. Поддержка родственников достаточная, посещают ежедневно.
11. Работа, досуг: Работает воспитателем в детском саду, досуг организован.

Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 22
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на одышку при незначительной физической нагрузке, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты.
2. Объективный статус: Кожные покровы бледные, отмечается акроцианоз. ЧДД 26 в мин, АД – 135/85 мм.рт.ст, Пульс – 84 уд в мин., удовлетворительных качеств. Данные показатели превышают норму.
3. Дыхание: Процесс дыхания нарушен из-за сильной одышки.
4. Питание: Питается самостоятельно, диету ВБД, назначенную врачом, соблюдает.
5. Гигиена: Гигиеническое состояние полости рта, волос, ногтей, промежности удовлетворительное.
6. Сон: Сон прерывистый, просыпается по ночам из-за одышки, засыпает под утро. Жалуется на низкую подушку. Требуется дневной сон и коррекция снотворными по назначению врача.
8. Поддержание температуры тела: Повышение температуры тела до 37,4С. Увеличение данного показателя связано с воспалительными явлениями в легочной ткани.
9. Движение: Двигательный режим палатный, соблюдает. Передвигается по отделению в сопровождении медицинской сестры.
10. Безопасность: Пациент не умеет пользоваться небулайзером. Недостаточно информирована о профилактике заболевания.
10. Общение: Сознание ясное, контакту доступен, при общении доброжелателен с окружающими и медицинским персоналом. Родственниками посещается ежедневно.
11. Работа, досуг: Работает охранником в школе, досуг организован.

Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 23
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на периодические боли в животе, метеоризм. Состояние связано с основным диагнозом.
2. Объективный статус: Кожные покровы бледные, умеренной влажности. ЧДД 20 в мин, АД – 140/90 мм.рт.ст, Пульс – 84 уд в мин., удовлетворительных качеств. Показатели АД превышают норму.
3.. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
4. Питание: Питание происходит самостоятельно. Диету ЩД, назначенную врачом, не соблюдает. Необходимо провести беседу.
5. Сон: Сон нарушен, прерывистый, просыпается по ночам. Требуется дневной сон и коррекция снотворными по назначению врача.
6. Личная гигиена: Пациент не может самостоятельно следить за чистотой своего тела, не способен самостоятельно умываться и мыться. Необходимо обеспечить ежедневное умывание и подмывание пациента и еженедельное мытье всего тела. Пациент чувствует себя не комфортно и жалуется на загрязнение кожных покровов тела и головы. Разрешение врача на осуществление ухода за волосами, ногтями и бритьё тяжелобольного получено.
7. Поддержание температуры тела: Температура тела до 36,4С.
8. Движение: Двигательный режим постельный. Пациент не может вставать с постели.
9. Общение: Сознание ясное, контакту доступен, при общении доброжелателен с окружающими и медицинским персоналом.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 24
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на зуд и жжение в глазах, гиперемия склер, слезотечение, гнойное содержимое в уголках глаз.
2. Объективный статус: ЧДД -18 в мин, АД – 120/80 мм.рт.ст, Пульс – 75 уд в мин., удовлетворительных качеств. Отмечается небольшой отёк век, гиперемия склер и конъюнктивальных мешков
3.. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
4. Питание: Питание происходит самостоятельно. Диету ОВД, назначенную врачом, соблюдает.
5. Сон: Сон нарушен, просыпается по ночам из-за храпа соседа по палате. Постельный комфорт достаточный. Пациента требуется перевести в другую палату.
6. Личная гигиена: Гигиеническое состояние кожи, складок, волос, ногтей удовлетворительное. Жена принимает участие вместе с медицинским персоналом в приеме душа пациентом.
7. Поддержание температуры тела: Температура тела до 36,4С.
8. Движение: Двигательный режим палатный. Пациент перемещается только в пределах палаты.
9. Общение: Контакту доступен, при общении доброжелателен с окружающими и медицинским персоналом
10. Безопасность: Назначения врача выполняет в полном объёме.

Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 25
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на зуд и жжение в глазах, гиперемия склер, слезотечение, гнойное содержимое в уголках глаз.
2. Объективный статус: ЧДД -19 в мин, АД – 140/90 мм.рт.ст, Пульс – 85 уд в мин., удовлетворительных качеств. Отмечается повышение АД.
3.. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
4. Выделение: Физиологические отправления осуществляются с помощью ухода медицинского персонала и дочки с внучкой.
5. Питание: Питание происходит при помощи дочки и внучки.
6. Личная гигиена: Гигиеническое состояние кожи, складок, волос, ногтей удовлетворительное. Нуждается в помощи при осуществлении мероприятий по гигиеническому уходу.
7. Поддержание температуры тела: Температура тела до 36,5С.
8. Движение: Двигательный режим палатный. Пациент перемещается только в пределах палаты.
9. Общение: Контакт с пациентом осложнён выраженной тугоухостью, при общении доброжелателен с окружающими и медицинским персоналом.
10. Безопасность: Назначения врача выполняет в полном объёме.

Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 26
Проблемы:
1. Объективный статус: ЧДД -24 в мин, АД – 135/85 мм.рт.ст, Пульс – 80 уд в мин., удовлетворительных качеств. Состояние средней тяжести.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Выделение: Самостоятельно справлять не может. Требуется постоянный уход
4. Питание: Не может самостоятельно принимать пищу. Диету ЩД, назначенную врачом, соблюдает. Требуется помощь медицинского персонала.
5. Сон: Условия для сна в палате удовлетворительные, постельный комфорт достаточный.
6. Личная гигиена: Не может осуществлять самостоятельно. Требуется ежедневное умывание, подмывание, а также не реже 1 раза в неделю мытье тела. Отмечается неприятный запах изо рта.
7. Поддержание температуры тела: Температура тела до 36,7С.
8. Движение: Двигательный режим постельный, соблюдает.
9. Общение: Контакту доступен, при общении доброжелателен
10. Безопасность: Назначения врача выполняет в полном объёме.

Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 27
Проблемы:
1. Общее состояние: Пациент предъявляет жалобы на кашель и боль в грудной клетке.
2. Объективный статус: ЧДД -22 в мин, АД – 130/80 мм.рт.ст, Пульс – 75 уд в мин., удовлетворительных качеств.
3. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, пациент не занимает вынужденного положения, цианоза не выявлено, в аппарате искусственной вентиляции легких не нуждается.
3. Выделение: Физиологические отправления в норме. Пациент самостоятельно справляется с ними.
4. Питание: Прием пищи осуществляет самостоятельно. Диету ОВД, назначенную врачом, соблюдает.
5. Сон: Условия для сна в палате удовлетворительные, постельный комфорт достаточный. Коррективов данная потребность не требует.
6. Личная гигиена: Гигиенические мероприятия осуществляет самостоятельно
7. Поддержание температуры тела: Температура тела до 37,7С. Связано в воспалении в легочной ткани.
8. Движение: Двигательный режим постельный, соблюдает. Пациент не может передвигаться дальше своей постели.
9. Общение: Контакту доступен, при общении доброжелателен
10. Безопасность: Назначения врача выполняет в полном объёме.

Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 28
Проблемы:
1. Физическое состояние: Пациент предъявляет жалобы на боль в грудной клетке, резкую слабость и недомогание, отсутствие аппетита.
2. Объективный статус: Состояние пациента средней степени тяжести, кожные покровы бледные, тургор снижен. Кожа сухая, отмечаются участки гиперемии и шелушения в области крестца и правого тазобедренного сустава.
3. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, дыхание затруднено из-за боли.
4. Питание: Процесс осуществляется самостоятельно, Диету ВБД, назначенную врачом, соблюдает.
5. Выделение: Туалет посещает в сопровождении родственников, физиологические отправления в норме.
6. Сон: Условия для сна в палате удовлетворительные, постельный комфорт достаточный. Потребность не нуждается в коррекции.
7. Личная гигиена: Пациент самостоятельно следит за чистотой своего тела, способна самостоятельно умываться и мыться.
8. Поддержание температуры тела: Повышение температуры тела до 37,5 градусов Цельсия.
9. Движение: Двигательный режим постельный. Пациент не может заходить за пределы постели.
10. Безопасность: Оценка риска развития пролежней по шкале Ватерлоу – 15 баллов.
11. Общение: Сознание ясное, при общении доброжелательна с медицинским персоналом.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 29
Проблемы:
1. Физическое состояние: Пациент предъявляет жалобы на повышение АД до 190/110 мм.рт.ст., головную боль, однократную рвоту, головокружение.
2. Объективный статус: Кожные покровы обычного цвета, лицо гиперемировано. АД 185/105, Пульс -96 уд в минуту, ЧДД – 24 в мин.
3. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, дыхание не нарушено.
4. Питание: Диету ОВД назначенную врачом соблюдает, приём пищи осуществляет в палате самостоятельно. ИМТ – 29 (избыточная масса тела).
5. Безопасность: Выявлен риск падения и травматизации из-за высокого АД и головокружения.
6. Общение: Сознание ясное, при общении доброжелательна с медицинским персоналом.
7. Работа: Образование высшее, работает учителем в школе.
Планирование сестринских вмешательств:
Билет № 30
Проблемы:
1. Объективный статус: Кожные покровы бледно-розового цвета, умеренной влажности. АД – 140/90 мм.рт.ст, Пульс – 78 уд в мин, удовлетворительных качеств. ЧДД – 20 в мин.
2. Дыхание: Процесс дыхания осуществляется самостоятельно, дыхание не нарушено.
3. Питание: Аппетит снижен. Приём пищи осуществляет при помощи ухаживающей племянницы.
4. Сон: Сон достаточный.
5. Безопасность: Племянница в беседе с медицинской сестрой продемонстрировала дефицит знаний по профилактике пролежней в домашних условиях
6. Общение: Речь затруднена, протяжная. Настроение грустное, подавленное.
Планирование сестринских вмешательств: