Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Рак желудка – этиология, патогенез 5

1.1. Статистика 6

1.2. Эпидемиология 6

1.3. Этиология 7

1.4. Патогенез 9

2. Клиническая картина, диагностика, лечение и профилактика рака желудка 12

2.1. Клиническая картина рака желудка 12

2.2. Формы рака желудка 13

2.3. Диагностика рака желудка 14

2.4. Лечение рака желудка 17

2.5. Осложнения рака желудка 19

2.6. Прогноз 19

2.7. Профилактика 20

3. Сестринский процесс при раке желудка 21

3.1. Сестринский процесс при работе с онкологическими больными 21

3.2. Особенности сестринского процесса при раке желудка 23

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 29

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30

ПРИЛОЖЕНИЯ 32

Страниц: 41

Год написания: 2015

Современная диагностика рака желудка представляет значительные трудности из-за малосимптомного течения его в ранней стадии развития и сходства клинической картины развитых форм опухоли с желудочными и внежелудочными заболеваниями.

Массовый скринг здоровых лиц старше 40 лет, проведенных в Японии путем систематической ЭГДС, оказался высокоэффективным, в тоже время экономически высокозатратным (Inada S. et. al, 1999). Выбор метода лечения определяется распространенности опухолевого процесса и общим состоянием больного. Основным методом лечения рака желудка является хирургический. При низко-и недиффенцированных гистологических формах принимаются комбинированные и комплексные методы лечения.

Целевыми установками лекции являются ознакомить Вас статистическими данными о заболеваемости раком желудка в мире, СНГ, РК, причинами возникновения, предраковыми заболеваниями, тактикой их ведения и лечения, патоморфологией, закономерностями метастазирования, клиникой, современными методами диагностики и лечения.

Факторы, способствующие возникновению рака желудка

Гидрохимические условия ( субпесчаная, торфяноболотистая почва с избытком кальция, меди,хрома, недостатком магния) ( Р.Ф.Белоконь, 1974)

Halicobacter pylori ( Warren M, 1983 ) — среди заражённых рак желудка 6 раз чаще возникает, чем среди незаражённых

Бактерия продуцирует фермент ацетальдегид-рат, способный разрушать слизь желудка и снижает барьерную функцию желудка ( Micots R. Et al, 1993 ). Бактерия индуцирует воспалительную и иммунную реакцию

У больных с атрофическим гипо- анацидным гастритом

бактерия вырабатывает антитела, провоцирующие рост опухоли

( Wollmers J. Et al, 1994).

Канцерогенные соединения в пищевых продуктах:

—          Афлотоксины

—          Нитрозоамины

Полициклические ароматические углеводороды- 3-4 бенз(а) пирен, 9-10 диметилбензантроцин

Недостаток в пищевом рационе антиооксидантов -бета-керотина, витаминов Е, С и селена.

Повышенное потребление соли и соленных продуктов.

Предраковые заболевания желудка  Хронические гастриты — гипо- и анацидный, атро-фический с

перестройкой желёз по кишечному типу, гипертрофический гастрит ( болезнь Менетрие ).

Язвенная болезнь желудка ( коллёзная)

Полипы желудка ( аденоматозный, ворсинчатый, на широком основании)

Атрофический гастрит резецированного желудка

К группе повышенного риска по раку желудка относятся:

Больные с предраковыми заболеваниями желудка.

Больные, страдающие пернициозной анемией, развившейся на фоне атрофического фундального гастрита.

Анатомический тип роста рака желудка

Экзофитный — полиповидныи рак блюдцеобразный рак Инфильтративный

—          язвенно-инфильтративный;

—          диффузно-инфильтративный (скиррозный) Смешанный           тип роста

Гистологическая классификация

1. Аденокарцинома

—          папиллярная

—          Тубулярная

—          муцинозная

2. перстневидноклеточный рак
3. Железисто-плоскоклеточный рак
4. Недифференцированный рак

Метастазирование рака желудка

Лимфогенный путь

Д 1- лимфоузлы пилоантрального отдела по ходу а.и v. gastrica dextrae, a.gastroepiploica dex-trae;

Д2 — лимфатические узлы по ходу левой желудочной и селезёночной артерии,

Дз — лимфатические узлы в области гастро- дуоденальной связки, чревного ствола, пара- аортальной, общей печеночной   артерии;

Д4 — надключичные лимфоузлы (метастазы Вирхова) Контактно-имплантационный путь (по брюшине)

Интраперитонеально — имплантационный путь (метастазы Шницлера в дугласовом пространстве, Крукенберга в яичниках)

Через лимфопути круглой связки печени в пупок

Гематогенный путь — в печень, поджелудочную железу, надпочечники, почки и др.

«Сигналы тревоги» по раку желудка

Любой желудочный дискомфорт, постепенно прогрессирующий и остающийся стабильным на протяжении нескольких недель или месяцев.

Изменение характера жалоб у больных с хроническими желудочными заболеваниями.

Наличие феноменов деструкции, обтурации и интоксикации.

Наличие жалоб со стороны желудка, не связанных непосредственно с нарушением режима питания.

Клиника рака желудка

Общие симптомы — « синдром малых признаков »

(общая слабость, снижение аппетита вплоть до анорексии, чувства отвращения к мясе, рыбе, прогрессирующее похудание, психическая депрессия).

Местные симптомы — боли в эпигастральной области

Диспептический синдром (тошнота, чувство тяжести и переполнения в эпигастрии после еды, отрыжка тухлым)

Синдром нарушения функции ( дисфагия, вздутие живота, частый жидкий стул )

Симптомы отдалённых метастазов( метастазы Вирхова, в пупок, асцит, желтуха)

Симптомы, обусловленные осложнением —

кровотечение, прободение.

Диагностика рака желудка

Клинические проявления: боль, снижение аппетита, отрыжка, изжога, тошнота, похудение, немотивированная слабость, психическая депрессия.

Клинический минимум обследования при подозрении на рак желудка: опрос, объективные и лабораторные исследования, рентгено- эндоскопическое, морфологическое исследования.

Рентгенологические симптомы рака желудка

Изменение рельефа слизистой оболочки желудка;

Регидность и выпадение перистальтики в определённом участке;

Дефект наполнения;

Деформация и сужение просвета желудка; Симптом « песочных часов »;

Симптомы обтекания и разбрызгивания (« симптом шприца »);

Изменение     формы газового пузыря ( деформация, уменьшение или отсутствие)

Нарушение проходимости кардиального и пилорического жомов.

Рентгенологические симптомы при проксимального отдела раке желудка

изменение формы газового пузыря ( деформация, уменьшение или отсутствие);

симптом обтекания или разбрызгивания ( « симптом шприца »);

удлинение абдоминальной части пищевода; сужение просвета абдоминальной части пищевода и кардиального жома с задержкой

прохождения бариевой взвеси;

наличие дефекта наполнения на фоне газового пузыря;

увеличение расстояния между краем тени позвоночника и газовым пузырём ( « симптом обнажения позвоночника »).

Курсовая работа. Сестринский уход при раке желудка № 16124

Цена 600 руб.