Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Этиология и патогенез атопического дерматита 5

1.1 Этиология 5

1.2 Патогенез 7

2. Клиника, диагностика и лечение атопического дерматита у детей 10

2.1 Клинические формы атопического дерматита в зависимости от возраста 10

2.2 Осложнения атопического дерматита у детей 12

2.3. Методы диагностики 15

2.3.1 Лабораторные исследования 15

2.3.2 Иммунологические исследования 17

2.4 Лечение 21

2.5 Прогноз 25

3. Этапы сестринского процесса при атопическом дерматите 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 28

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 30

ПРИЛОЖЕНИЯ 32

Страниц: 39

Год написания: 2014

Атопический дерматит:

-генетически детерминированное хроническое воспалительное, иммунологическое заболевание кожи

-характеризуется: зудом, рецидивирующим стадийным течением с соответствующими клинико — морфологическими особенностями в зависимости от возраста, в типичных случаях

Либераторный дерматит

-У 20-30% детей с АД, как показывают наши исследования, не удается подтвердить наличие атопии ( IgE – N).

-В англоязычной      литературе такой тип АД обозначается как « intrinsic », а в Украине как «псевдоаллергический» или «либераторный»

-L20 Атопический дермaтит

-Исключен: огрaниченный нейродермaтит (L28.0) L20.0

-Почесухa Бенье

-L20.8 Другие aтопические дермaтиты

-Экземa: сгибaтельнaя НКДР детскaя (острaя) (хроническaя)    эндогеннaя (aллергическaя)

-Нейродермaтит: aтопический (локaлизовaнный) диффузный

-L20.9 Атопический дермaтит неуточненный

Антигенпредставляющие

клетки эпидермиса

Механизмы аллергии

(иммунный генез) — острая фаза

Механизмы аллергии

Поздняя фаза

-IL-4-стимулирует выработку плазматическими клетками IgE

-IL-4,IL-3-усиливает пролиферацию базофилов обоих типов и увеличивает на их поверхности  количество рецепторов к Fc-фрагменту IgE

-IL-4,IL-3-способствуют выходу биологически  активных веществ из эозинофилов

Механизмы аллергии

Поздняя фаза

-Медиаторы эозинофилов:

-Провоспалительных           — катионовые белки, пероксидаза, нейротоксин, лейкотриены и др. симптомы поздней фазы — (клеточное воспаление,  разрушение эпителия, гиперсекреция слизи, сокращение бронхов)

-Противовоспалительных- гистаминаза-разрушение гистамина, арилсульфатаза     — инактивация  лейкотриенов, фосфалипаза — нейтрализация

Роль оксидантно-антиоксидантной системы

патогененетических механизмов ДРС у детей

Факторы риска          развития АД

Оценка аллергологического статуса

-Кожные пробы, проводимые вне обострения кожного процесса (метод скарификации или prick тест)

-Лабораторные методы диагностики (определение уровня IgE в сыворотке крови общего и специфических методом ИФА, число эозинофилов в ОАК)

-Провокационные тесты у детей проводятся только аллергологами по

Критерии диагностики АД

-Для постановки диагноза АД необходимо сочетание не менее трех «больших» и трех

«малых» критериев

Расчет площади поражения кожных покровов

Расчет величины индекса SCORAD

Усовершенствовать способ диагностики атопического дерматита у детей с целью повышения эффективности патогенетического лечения

Методы и характер проведенных исследований

1. Уровень IgE в сыворотке крови
2. Оксидантная система:

-Перекисное окисление липидов:

-Диеновые кетоны;

-Диеновые конъюгаты;

-Малоновый диальдегид;

-Общие липиды крови;

-Окислительная модификация белков:

-Окисленно-модифицированный белок;

-Общий белок сыворотки крови;

Методы и характер проведенных

исследований

3. Антиоксидантная система:

-Общая антиокислительная способность сыворотки крови;

-Каталаза;

4. Кристаллографическое исследование слюны:

-ПМК;

-Площадь кристалла;

-Периметр кристалла;

Методы и характер проведенных

исследований

5. Индекс SCORAD.
6. Скарификационые тесты.
7. Ультразвуковое исследование органов брюшной полости.
8. Общеклинические методы исследования.
9. Статистические методы исследования

Дизайн исследования

КРИТЕРИИ ВКЛЮЧЕНИЯ:

-дети 10-18 лет с (АД)

ОСНОВНАЯ ГРУППА

-(32 ребенка с АД иммунного генеза; 35 детей с АД неиммунного      генеза)

КОНТРОЛЬНАЯ ГРУППА

-(21 ребенок  без признаков аллергии)

Распределение детей

с AД иммунного генеза по возрасту (%)

Распределение детей

с АД неиммунного генеза по возрасту (%)

Анализ сопутствующей патологии

у детей с АД иммунного генеза в зависимости от возраста (%)

Нозологическая характеристика

респираторного компонента у детей с АД иммунного генеза (%)

Анализ сопутствующей патологии

у детей с АД неиммунного генеза в зависимости от возраста (%)

Нозологическая характеристика

респираторного компонента у детей с АД неиммунного генеза (%)

Лечение детей с        АД

-32 детям с АД (из них 17 с иммунным и 15 с либераторным механизмом) в комплекс лечебных мероприятий был включен негормональный

препарат

Лечение детей с        АД

-Состояние детей в обоих группах оценивали при поступлении, на третьи сутки и в день выписки.

-Для оценки клинической эффективности

Влияние “Элидела”

на интенсивность клинических проявлений на 3-й день

Влияние “Элидела”

на интенсивность клинических проявлений на 21-й день

Эффективность “Элидела”

у детей с АД различного генеза

Эффективность наружной терапии

при АД различного генеза

-Либераторный АД чаще встречается у детей с 2 до 6 лет

-Сопровождается частыми нарушениями со стороны желчевыводящих путей, дисбиозом кишечника

-Частота встречаемости АД иммунного генеза увеличивается с 2 до 6 лет и в пубертатном периоде (в критические периоды созревания иммунной системы)

-Применение “Элидел” для наружной терапии должно быть длительным

-Эффективность “Элидел” выше у детей с иммунным генезом АД

-В комплексную терапию детей с либераторным

АД необходимо включать средства коррегирующие

Курсовая работа. Сестринский уход за детьми при атопическом дерматите № 16139

Цена 600 руб.