Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Этиология и патогенез железодефицитной анемии у детей 5

1.1. Классификация анемии 5

1.2. Эпидемиология 6

1.3. Основные причины развития железодефицитной анемии у детей 6

1.4. Патогенез железодефицитной анемии у детей 9

2. Клиника, диагностика, лечение и профилактика железодефицитных анемий у детей 11

2.1. Клиническая картина железодефицитных состояний 11

2.2. Диагностика железодефицитных состояний 12

2.3. Лечение железодефицитной анемии проводят в три этапа 14

2.4. Профилактика железодефицитной анемии 18

2.5. Диспансерное наблюдение 21

2.6. Прогноз 23

3. Сестринский уход при железодефицитных анемиях у детей 24

3.1. Сбор информации о пациенте 24

3.2. Выявление проблем больного ребенка 25

3.3. Планирование и реализация ухода за пациентом 25

3.4. Оценка эффективности ухода 26

ЗАКЛЮЧЕНИЕ 27

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 29

ПРИЛОЖЕНИЯ 31

Страниц: 37

Год написания: 2015

-ЖДА — это снижение Hв в единице объема кpови, обусловленное недостатком такого эpитpопоэтического фактоpа как железо

-Hаиболее часто дефицит железа встpечается у детей до 3-х лет, особенно во втоpом полугодии пеpвого года жизни

-Наибольший риск развития ЖДА — дети раннего и пубертатного периода и женщины детородного возраста

Роль железа в организме

-Участие в жизнедеятельности каждой клетки

-Незаменимый компонент различных белков и ферментативных систем

-Обеспечивает необходимый уровень системного и клеточного аэробного метаболизма

-Участвует в окислительно-восстановительных реакциях

-Разрушение продуктов перекисного окисления

-Играет важную роль в поддержании высокого уровня иммунной резистентности организма

-Обеспечивает рост тела и нервов, миелинизацию нервных волокон, нормальное функционирование мозга

-В составе гемоглобина участвует в переносе кислорода

Последствия ДЖ (за счет

снижения Fe в ткани мозга)

-Замедление моторного развития и нарушение координации

-Задержка речевого развития и схоластических достижений

-Психологические и поведенческие нарушения

-Умственная отсталость

-80% железа, обнаруживаемого в головном мозге взрослого, запасается в первую декаду жизни

Распределение железа в организме

-Гемоглобин – 60-65%

-Ферритин – 9-10%

-Гемосидерин – 9-10%

-Миоглобин – 7,5-8,5%

-Цитохромы, каталазы – 5-7%

-Транспортное железо 0,1-0,2%

Всасывание железа

-Около 10% пищевого железа абсорбируется в ДПК и начальном отделе тонкой кишки

-При ДЖ зона всасывания расширяется дистально

-Гемовое железо – всасывается 20%

-Распад гема – фермент оксигеназа

-Негемовое железо – всасывается 3-8%

-В пище в основном Fe+3

-Всасывается лучше Fe+2

-Fe+3 восстанавливается в Fe+2 под действием HCl

-Из грудного молока – 49%, из коровьего – 10%

Выведение железа

-Стул (пищевое железо)

-Моча

-Пот

-Кожа

-Волосы (рыжие – железа больше)

-Ногти

-Менструации (30мл крови=15 мг железа)

-М- 1 мг/сутки, Ж- 2 мг/сутки

Анте- и интранатальные причины развития ДЖ (эндогенный ДЖ)

—          Трансплацентарный транспорт железа происходит только в одном направлении – от матери к плоду, против градиента концентрации

—          М.б. нарушен при заболеваниях и токсикозах 2-й половины беременности, когда нарушается функция плаценты

—          У недоношенных детей, детей от многоплодной беременности          запасы железа на кг массы не отличаются от запасов здоровых новорожденных

—          Дети с малой массой тела быстро ее набирают, тогда сказывается недостаток железа в целом

—          Фето-фетальная,       фетоматеринская трансфузия

—          Ранняя и поздняя перевязка пуповины

—          Кровотечение в родах

Постнатальные причины развития ДЖ

—          Недостаточное поступление железа

—          Искусственное вскармливание

—          Низкое потребление мяса (гемовое), рыбы, овощей, фруктов

—          Биодоступность железа снижается при увеличении содержания в пище фосфатов, фитатов, оксалатов, танина, кальция

—          Повышенные потребности

—          Быстрый рост в младенческом, пубертатном периодах

—          Малая и большая масса тела при рождении

Постнатальные причины развития ДЖ

—          Избыточные потери

—          Интенсивное слущивание эпителия (экссудативный диатез, кожные заболевания, диарея, синдром мальабсорбции)

—          кровотечения из ЖКТ, носовые, маточные

—          глистные инвазии (поглощение железа анкилостомой)

—          Нарушение транспорта железа

—          Снижение уровня трансферрина при гипопротеинемиях (нефротический синдром, алиментарная недостаточность,

нарушение белково-синтетической функции печени, синдром мальабсорбции)

Патогенез ДЖ

-Первым расходуется запасный фонд железа — прелатентный дефицит железа

-У взрослых — увеличение всасывания в кишечнике

-У детей этого не происходит (снижение активности ферментов ферроабсорбции)

-Затем расходуется транспортный и тканевой фонды – ЛДЖ

-Снижение активности железосодержащих ферментов

-Сидеропенические симптомы

Патогенез ЖДА

-Нарушается включение железа в гем

-Увеличивается количество молодых, негемоглобинизированных клеток

-Нормобласты созревают медленнее

-Происходит преждевременное деление клеток, образование микроцитов

-Гипохромия красных клеток крови обусловлена малым содержанием гемоглобина при относительно нормальном уровне эритроцитов

-Снижение Нв приводит к развитию гемической гипоксии

Клиника ЖДА (общие симптомы)

-М.б. отсутствие симптомов при снижении Нв

-М.б.отчетливая клиника при ЛДЖ

-Гипоксия мозга и тканевой дефицит железа

-Задержка психомоторного развития (ранний возраст)

-Астения, утомляемость, одышка при физ.нагр., обмороки, ухудшение успеваемости (школьники)

-Бледность — обычно при значительном снижении уровня Нв

-Тахикардия, изменение звучности тонов сердца, систолический шум, тенденция к снижению АД

-При тяжелой анемии границы относительной тупости сердца расширены, увеличены размеры печени, селезенки

Клиника ЖДА (сидеропенические симптомы)

-Дистрофические изменения кожи и ее дериватов

-Кожа сухая, шершавая

-Волосы тонкие и ломкие, секутся

-Ногти теряют блеск, слоятся, уплощаются, возникает поперечная и продольная исчерченность

-Койлонихия (практически не встречается до 3 лет)

-Атрофический глоссит, ангулярный стоматит, атрофический гастрит

-Снижение аппетита, извращение вкуса (рica chlorotica), обоняния

-Мышечная слабость → недержание мочи при кашле, энурез

-Снижение иммунитета

Классификация по степени тяжести:

-Уровень гемоглобина

-110 – 90 г/л — легкая

-90-70 г/л – средней тяжести

-менее 70 г/л – тяжелая

-Уровень эритроцитов

-3,5-3,0 х 1012/л

-3,0-2,5 х 1012/л

-менее 2,5 х 1012/л

Курсовая работа. Железодефицитная анемия у детей № 16127

Цена 600 руб.