Дисциплина. Сестринское дело

СОДЕРЖАНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 3

1. Теоретические аспекты изучение пиелонифрита 5

1.1. Этиология и патогенез 5

1.2. Классификация пиелонифрита 11

1.3. Клиническая картина пиелонифрита 12

1.4. Методы диагностики пиелонифрита 15

1.5. Осложнения пиелонефрита 21

1.6. Лечение пиелонефрита 23

1.7. Профилактика пиелонефрита у детей 27

2. Специфика сестринского ухода при пиелонефрите в условиях стационара 30

2.1. Сестринский уход при пиелонефрите у детей          30

2.2. Этапы сестринского ухода при пиелонефрите         31

ЗАКЛЮЧЕНИЕ         37

СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ 39

ПРИЛОЖЕНИЕ        42

Страниц: 47

Год написания: 2015

Пиелонефрит – инфекционно-воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением лоханок и чашечек.

Классификация

-По локализации:

-односторонний

-двусторонний

-По возникновению:

-первичный – когда его возникновению не предшествовали другие болезни и дефекты почек и мочевых путей

-вторичный – развивается на фоне уже имеющихся патологических изменений почек и мочевых путей

-По течению:

-острый

-хронический

-По фазе процесса (для хронического пиелонефрита):

-ремиссия

-обострение

Пути проникновения инфекции:

-гематогенный – инфекция проникает в почку по кровеносной системе из отдаленного очага

-урогенный – через мочевые пути при воспалительных заболеваниях, нарушении оттока мочи

Этиология

-кишечная палочка (80% случаев),

-стафилококки

-энтерококки

-синегнойная палочка

Факторы риска

-нарушение оттока мочи (мочекаменная болезнь, опухоли мочевых путей, нарушение анатомического строения почек, заболевания предстательной железы);

-быстрое похудание;

-недостаточное потребление жидкости;

-наличие очагов острой или хронической инфекции;

-снижение иммунитета;

-методы обследования и лечения (катетеризация мочевого пузыря);

-охлаждение

Острый пиелонефрит

Клиническая картина

Основные синдромы:

-Болевой – боль и напряжение мышц в поясничной области, напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом поколачивания Пастернацкого.

-Дизурический синдром –

-поллакиурия (учащенное мочеиспускание),

-странгурия (болезненное мочеиспускание),

-неудержание мочи

-Нарушение мочеобразования по типу полиурии

Диагностика

Лабораторные исследования:

-общий анализ крови:

-лейкоцитоз,

-сдвиг формулы влево,

-увеличение СОЭ

-биохимический анализ крови:

-увеличение уровня альфа-2- и гамма- глобулинов,

-повышение уровня мочевины и креатинина

-Общий анализ мочи: лейкоцитурия, пиурия, бактериурия, цилиндрурия, умеренная протеинурия

-Анализ мочи по Нечипоренко:

-преобладание лейкоцитурии над гематурией;

-посев мочи на стерильность для определения возбудителя и подбора антибактериальной терапии.

Инструментальные исследования:

-УЗИ почек: увеличение в объеме пораженной почки, расширение чашечно- лоханочной системы

-рентгеноурологическое исследование (внутривенная или ретроградная пиелография): деформация чашечно- лоханочной системы

Осложнения

-Острая почечная недостаточность

-Паранефрит

-Абсцесс почки

-Карбункул почки

-Сепсис

Прогноз

-Обычно заболевание заканчивается выздоровлением через 2 – 4 недели при своевременном лечении.

-Возможен переход в хроническую форму.

Хронический пиелонефрит

Клиническая картина

-При обострении клиническая картина аналогична таковой при остром пиелонефрите.

-Вне периода обострения клинические проявления могут отсутствовать или проявляются следующими синдромами различной степени выраженности:

-Болевой — тупые боли, неприятные ощущения в поясничной области.

-Дизурический — поллакиурия, странгурия,

-Нарушение мочеобразования: полиурия, никтурия.

-Гипертензионный — повышение артериального давления, чаще диастолического.

-Отёчный — отеки локализуются преимущественно на лице, может быть только пастозность.

-Мочевой — умеренная лейкоцитурия (требуется 3-5 анализов мочи для подтверждения этого признака, по Нечипоренко лейкоцитов более 25 тысяч \ мл), бактериурия 10 в 4й (колониеобразующих единиц) КОЕ, микрогематурия, снижение удельного веса мочи, умеренная протеинурия.

-Интоксикационный – потливость, особенно по ночам. Синдром лихорадки: периодические «беспричинные» подъемы температуры,

-Астенический — общая слабость, утомляемость, головные боли, анорексия.

Диагностика

-В период обострения данные лабораторных и инструментальных методов исследования сходны с таковыми при остром пиелонефрите.

-Вне периода обострения изменения отсутствуют или выражены незначительно.

-Кроме перечисленных инструментальных методов используются:

-хромоцистоскопия – для оценки выделительной функции почек;

-обзорная рентгенография, радиоизотопное сканирование – для определения размеров почек, выявления возможной асимметрии

Осложнения.

-Хроническая почечная недостаточность.

Прогноз.

-Менее благоприятен, чем при остром

Принципы лечения пиелонефрита

-При остром пиелонефрите и при обострении хронического пиелонефрита, особенно у пациентов с лихорадкой и болевым синдромом – постельный режим.

Диета

-предпочтительно молочная и растительная пища.

-Мясо только в отварном виде.

-Исключаются экстрактивные продукты, острые блюда, консервы.

-Питьевой режим свободный. Показаны морсы, соки, минеральная вода, настои мочегонных трав. Это способствует вымыванию слизи, гноя, мелких конкрементов.

-У пациентов с артериальной гипертензией количество жидкости ограничивают.

Медикаментозная терапия

-Этиотропная терапия (антибиотики):

–          пенициллины: амоксициллин, ампициллин;

–          цефалоспорины: цефазолин, цефотаксим, цефтазидин;

–          фторхинолоны:         левофлоксацин, офлоксацин, ципрофлоксацин, норфлоксацин, таривид;

–макролиды:  азитромицин;

–препараты налидиксовой кислоты:

неграм, невиграмон;

–производные нитрофурана:

фурадонин;

–сульфаниламиды: уросульфан;

–комбинированные препараты:

бисептол, 5-НОК.

Курсовая работа. Сестринский уход при пиелонефритах у детей в условиях стационара № 16107

Цена 600 руб.